Здравствуйте! Недавно поставили диагноз ВИЧ. Назначили огромную АРВ терапию 3 таблетки утром тенофовир ралтегравир ламивудин, 1 таблетка в обед изониазид и 1таблетка ралтегравир вечером. Профилактику туберкулеза изониазидом назначили на 6 месяцев, сказали что ее назначают всем ВИС +. Очень боюсь принимать такое количество препаратов,так как я и так не знаю как поведёт себя АРВТ а тут ещё и профилактика туберкулеза с огромной токсичностью. Тут недавно узнала что изониазид назначают совместно с витамином В6 и эссенциале, но мне ничего такого не сказал инфекционист. И помимо АРВТ в которой куча побочек ещё назначили и изониазид который тоже имеет побочки и не совместим со многими обезболивающими и жаропонижающими. У меня очень много работы и боюсь что с такой терапией я вообще не смогу работать и жить. Мне 32 года, в ближайшем будущем планирую семью, детей, но очень переживаю в правильности назначений врачей и своей жизни и здоровья. Слышала о том что многие принимают по одной таблетке в сутки, но мне врачи утверждают что моя схема лучше будет подавлять вирусную нагрузку и в будущем с такой терапией я смогу зачать и родить здорового малыша. Подскажите пожалуйста как правильно подобрана терапия и стоит ли начинать вообще такое лечение, или стоит обратится к другому врачу инфекционисту боюсь что от такого лечения я физически не смогу даже встать с кровати?
Ирина, здравствуйте! Меня зовут Елена, я равная консультантка по вопросам ВИЧ-инфекции, живу с ВИЧ 25 лет, принимаю антиретровирусную терапию (такие же лекарства, которые Вам назначили), у меня двое здоровых детей, которых я родила, уже будучи с диагнозом (сын 16 лет и дочь 11 лет). Отвечу на Ваши вопросы, потому что мне очень отзываются Ваши переживания о жизни, здоровье и правильности назначения врачей. Особенно по поводу Изониазида.
Если позволите, поделюсь своей историей. Мне назначили профилактику туберкулёза в 2007 году, но не одним препаратом, а двумя: Изиниазидом и Пиразинамидом. Врач-фтизиатр также назначила витамин В6, но я его не стала покупать. В то время у меня были финансовые трудности, подумала, что витамины группы В — это так, для общего здоровья, а доктор не объяснила их значение. Через несколько дней приёма противотуберкулёзных препаратов я почувствовала себя нехорошо, обвинила доктора в том, что она мне назначила токсичные препараты, которые портят моё здоровье, и больше не пила эти таблетки. Позже я очень сильно пожалела о том, что не пропила курс профилактики туберкулёза. У меня не было тогда доступа к информации, не было людей рядом со схожим опытом, не было равных консультантов, иначе я бы не бросила профилактическую терапию в 2007 году.
В 2010 году я 10 месяцев лечилась в стационаре тубдиспансера уже более серьёзными препаратами, которые были намного более токсичны. Витамины группы В и гепатопротекторы (препараты для печени) были в составе лечения. Я могла избежать этих проблем, если бы пропила профилактическую противотуберкулёзную терапию. Лечение было успешным, но вычеркнуло из моей жизни почти год жизни. Это было сложно, и этого можно было избежать, если бы я пропила профилактику.
Противотуберкулёзные препараты назначают для снижения риска заболеть туберкулёзом в будущем. Предупредить — значит не допустить. Профилактическое лечение туберкулёза снижает в два раза риск заболеть туберкулёзом в будущем. Прежде всего, подобное лечение рекомендуется:
• детям и подросткам;
• лицам со сниженным иммунитетом;
• лицам, принимающим лекарства, снижающие иммунитет;
• людям с некоторыми другими заболеваниями (например, диабет, почечная недостаточность);
• ВИЧ–положительным людям.
Наиболее распространённая схема профилактики — приём Изониазида в дозе 300 мг в сочетании с витамином В6. Чтобы добиться эффекта от химиопрофилактики по этой схеме, её необходимо принимать непрерывно минимум в течение 6 месяцев https://tbksp.who.int/ru/node/634.
У большинства людей не возникает никаких проблем в ходе лечения, но некоторые люди испытывают побочные эффекты. Чаще всего побочные действия ослабевают по ходу привыкания организма к препаратам, обычно это происходит в течение примерно двух-четырёх недель. В некоторых случаях побочные эффекты исчезают совсем. Серьёзные побочные эффекты чрезвычайно редки, но могут иметь место. Поэтому очень важно рассказывать о своих недомоганиях или побочных действиях своему лечащему врачу.
По всем российским и международным рекомендациям (Всемирная организация здравоохранения — ВОЗ) всем ВИЧ-положительным людям необходимо профилактическое противотуберкулёзное лечение. Есть множество документов, в которых зафиксирована важность назначения профилактической терапии. Например, Вы можете это видеть в Федеральных клинических рекомендациях по профилактике, диагностике и лечению туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией https://roftb.ru/netcat_files/doks2016/rec2016.pdf
Согласно рекомендациям ВОЗ взрослым и подросткам, живущим с ВИЧ, независимо от уровня иммуносупрессии следует назначить профилактическое лечение Изониазидом в течение не менее 6 месяцев.
Ирина, по российским рекомендациям доктор назначил Вам Изониазид в соответствии с п. 898 санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»: «Химиопрофилактика туберкулёза проводится всем ВИЧ-инфицированным лицам вне зависимости от степени иммуносупрессии и результата реакции Манту при уверенном исключении активного туберкулёза». И ряд других медицинских документов содержат рекомендацию о назначении противотуберкулёзной профилактики.
Почему доктор не назначила Вам В6 и гепатопротекторы, не знаю. Возможно, потому что этот доктор — инфекционист, а не фтизиатр. В любом случае химиопрофилактика туберкулёза имеет бОльшее значение для сохранения здоровья в будущем (профилактика активного туберкулёза, который требует длительного серьёзного лечения и является основной причиной смертности ВИЧ-положительных людей), нежели временные побочные явления («побочки»), которые можно купировать приёмом витаминов группы В и гепатопротекторов. По моему опыту консультирования ВИЧ-положительных людей не у всех людей возникает необходимость в приёме этих препаратов, многие люди без каких бы то ни было проблем переносят приём Изониазида.
По поводу назначения антиретровирусной терапии «3 таблетки утром тенофовир ралтегравир ламивудин, 1таблетка ралтегравир вечером» могу Вам сказать, что эта схема соответствует всем нормативам. Я сама принимаю эти лекарства на протяжении почти 10 лет. Ралтегравир характеризуется хорошей переносимостью (подтверждено отзывами пациентов), рекомендован для профилактики передачи ВИЧ во время беременности. В Клинических рекомендациях «ВИЧ-инфекция у беременных» (утв. Минздравом России) https://nvarus.ru/wp-content/uploads/2021/06/rec7.docx применение Ралтегравира рекомендовано для быстрого снижения вирусной нагрузки и в целом Ралтегравир является препаратом предпочтительной схемы лечения у женщин, планирующих беременность.
Мой опыт лечения ВИЧ-инфекции такой, что когда я была беременна, основной препарат в моей схеме антиретровирусной терапии был другой (Лопинавир и Ритонавир), дети родились здоровыми, но побочные явления от терапии были ощутимыми. Только когда я перешла на схему с Ралтегравиром (уже после рождения детей, к сожалению), качество моей жизни значительно улучшилось.
Ирина, Вы в ближайшем будущем планируете семью, детей. Залог успеха в сохранении Вашего здоровья, здоровья партнёра и будущих детей — это контроль над заболеванием, достижение неопределяемого уровня вирусной нагрузки, при котором вирус иммунодефицита не будет оказывать влияния на здоровье, потому что будет «заблокирован». Есть такой тезис: неопределяемый = не предающий. Достичь неопределяемого уровня вирусной нагрузки пока можно только с помощью приёма антиретровирусных препаратов. Да, уже есть такие таблетки для лечения ВИЧ-инфекции, которые состоят из трёх препаратов, но смысл лечения от этого не меняется. Есть разница только в удобстве приёма: или три таблетки с разными действующими веществами, или одна комбинированная таблетка с теми же тремя разными действующими веществами.
Успех терапии (достижение неопределяемой вирусной нагрузки) зависит не только от названия препаратов и количества таблеток, как бы странно это ни звучало. Очень важен психологический настрой. Например, у меня была очень долгая адаптация к жизни с необходимостью каждодневного двухразового приёма таблеток. Сопротивление было очень долгим. И только когда я поняла, как работают препараты, когда приняла свой диагноз, когда ощутила всю пользу от приёма терапии, только тогда все тревоги отстали от меня.
Не знаю, будет ли Вам полезен мой опыт, надеюсь, но мне очень откликаются Ваши переживания, потому что я переживала такие же сомнения. У всех лекарств есть побочные явления. Если почитать инструкцию к применению того же Аспирина, то можно увидеть и противопоказания, и предостережения, и осторожность в лекарственном взаимодействии. Всегда нужно взвешивать пользу от применения лекарственного препарата и возможные нежелательные явления. Когда польза превышает вред, лекарство применяется. Схема лечения Ралтегравир+Ламивудин+Тенофовир является предпочтительной для ВИЧ-положительных женщин репродуктивного возраста и хорошо переносится. Я и многие другие женщины тому живое доказательство.
Ирина, надеюсь, я была Вам полезной. Если у Вас остались вопросы, пишите, постараюсь ответить.