Юлия Годунова, директор Ассоциации «Е.В.А.», приняла участие в XII Конференции Ассоциации специалистов по оценке программ и проектов в социальной сфере (АСОПП). Основная часть конференции прошла 27–28 октября и была посвящена теме «Оценка без барьеров» — о том, как сделать практику оценки инклюзивной и доступной для людей из уязвимых групп, а также для молодых специалистов, которые только входят в профессию.
На конференции Юлия Годунова представила результаты исследования «Реалистичная оценка уязвимости ВИЧ-положительных женщин с детьми раннего возраста», проведенного в рамках проекта «Типология и маршрутизация уязвимых женщин». Авторы исследования — Юлия Годунова, Константин Мишеничев и Елена Шастина.
Актуальность
В России, по оценочным данным, около 1 млн человек живут с ВИЧ. В ряде регионов распространенность среди беременных превышает 1% — то есть речь идет о ситуации, которая напрямую касается матерей и их детей.
«Уязвимость ВИЧ-положительных матерей складывается не только из медицинских факторов: она формируется на пересечении биомедицинских, психологических, социально-экономических и институциональных причин», — отметила Юлия Годунова.
Именно поэтому исследование ставило целью создать научно обоснованную типологию матерей с детьми до двух лет и разработать дифференцированные подходы поддержки для каждого типа.
Как проводилось исследование
Исследование построено как смешанное кросс-региональное: количественный этап — LCA-анализ CRM-базы «Е.В.А.» (355 женщин с детьми до двух лет, 11 индикаторов), качественный — 60 глубинных интервью с матерями и 10 экспертных интервью со специалистами.
География — пять регионов: Санкт-Петербург, Тюменская область, Республика Татарстан, Красноярский и Приморский края. Регионы различаются по развитости НКО-сети, доступности кризисных центров и характеру работы с отдаленными территориями — это было важно для сравнения.
Что показало исследование
Главный вывод: уязвимость определяется не ВИЧ-статусом, а комплексом социально-психологических и медико-социальных факторов.
На основе этих факторов была построена типология из четырех типов уязвимости — адаптированные, справляющиеся с поддержкой, уязвимые и кризисные. Поверх них выделены сквозные профили, которые проходят через все типы: например, «скрывающие статус», «потерянные из диспансерного наблюдения», «партнер-агрессор». Особенно опасны, по словам исследователей, «диссиденты» и «потерянные из наблюдения»: внешне благополучная женщина может годами не принимать терапию. Для каждого типа — свой набор мер: от информационных консультаций и групп взаимопомощи до кейс-менеджмента, защиты от насилия и экстренного убежища. Отдельный акцент — на сохранении семьи и профилактике социального сиротства.
На основе типологии была разработана межведомственная модель сопровождения: от выявления через СПИД-центры, женские консультации и НКО до индивидуального плана и контроля приверженности. Эффективность предлагается оценивать по девяти показателям — от регулярного приема АРВТ и охвата детей обследованием до сохранения семьи и уровня стигмы.
«Одна и та же модель требует разной настройки под каждый регион», — отметила Юлия Годунова. Это значит, что универсального подхода быть не может — и именно поэтому типология важна.
Результаты уже используются в проектах «Е.В.А.» — для разработки дифференцированных подходов к сопровождению женщин с разными типами уязвимости. Это помогает точнее распределять ресурсы и выстраивать помощь с учетом реальной ситуации каждой женщины, а не только ее диагноза.
Ниже полная презентация исследования, в которой подробно описаны методология, все четыре типа уязвимости, сквозные профили, региональная специфика и рекомендации.
