С октября 2018 «Е.В.А.» реализует проект «Профилактика ВИЧ-инфекции с фокусом на людей, употребляющих наркотики», поддерживаемый Фондом Элтона Джона. В Оренбургской, Тюменской и Ленинградской областях специалисты проекта тестируют потребителей наркотиков, рассказывают им о профилактике, мотивируют на лечение тех, у кого есть ВИЧ-инфекция, помогают встать на учет и получить таблетки. Цели и задачи одни, но каждая региональная команда выбирает свою тактику, учитывая местную специфику, популярные в регионе наркотики, портрет потребителя, имеющиеся связи и опыт работы в подобных программах.
Сегодня Елена Шастина, региональная координаторка 1 года работы проекта, рассказывает, каково это — заниматься профилактикой ВИЧ среди потребителей наркотиков в Оренбургской области.
Контекст
Оренбургская область входила в десятку регионов реализации программ Глобального фонда. Проект «Глобус» — это была отличная программа снижения вреда, благодаря которой у нас был пункт обмена шприцев, много организаций работали в партнерстве: наркологические больницы, Центр СПИД и НКО. Эти программы реализовывались в начале 2000-х годов и, насколько я помню, закончили свою работу больше 10 лет назад.
Перед началом проекта мы переживали о том, как будем предлагать наши услуги. Мы не знали, как государственные органы будут относиться к раздаче шприцев среди активно употребляющих наркотики.
Знаете, как побороть свой страх? Нужно посмотреть ему прямо в глаза. И мы начали.
Поскольку наша задача – профилактика ВИЧ-инфекции, главные партнеры для нас – инфекционные больницы и Центр СПИД. Мне повезло, в руководстве Центра СПИД работают люди, которые застали программы Глобального фонда, им не надо рассказывать о пользе нашей деятельности, они и так ее осознают. Мы достигли полного взаимопонимания и договорились о сотрудничестве. В городской наркологической больнице нашему проекту очень обрадовались. Та же история: главный нарколог работал в программах снижения вреда Глобального фонда. Таким образом, отклик от главных партнеров был положительный.
Команда
Благодаря поддержке партнеров, тревога ушла. Мы начали работать. В Оренбургской команде есть аутрич-работники и координатор.
Большинство наших аутрич-работников – это люди с опытом употребления, социализировавшиеся, давно работающие в сфере снижения вреда. Есть те, кто сейчас в трезвости, а есть и действующие потребители наркотиков. И это большая ценность для проекта. Им доверяют больше, они входят в закрытые группы.
Среди аутричей есть юристка, которая проводит консультации по правовым вопросам. Около 7% клиентов обращаются в проект, потому что им нужно юридическое сопровождение, например, как можно сняться с наркологического учета. Еще с нами работает фельдшер Центра СПИД, которая проводит тестирование в реабилитационных центрах и наркологическом диспансере.
Что мы делаем?
Мы стремимся к тому, чтобы люди знали о своем диагнозе. Если мы получили положительный результат экспресс-теста на ВИЧ, мы помогаем человеку обратиться в центр СПИДа, принять диагноз. Если у людей есть ВИЧ, важно, чтобы они были прикреплены к Центру СПИД и наблюдались, принимали и лекарства, чтобы у них была неопределяемая вирусная нагрузка, чтобы они были привержены лечению.
Среди активных потребителей наркотиков много ВИЧ-положительных людей. И далеко не все принимают терапию. Мы мотивируем их на продолжение лечения.
Мы говорим: у тебя ВИЧ, ты не лечишься, у тебя завтра может быть туберкулез, тебе нужно будет лечь в больницу, лежать придется долго. Выдержишь ли ты это – большой вопрос. Ты уйдешь из больницы, а если уйдешь, скорее всего, умрешь, потому что от туберкулеза люди умирают, причем довольно быстро. Поэтому принимай АРВТ.
![](https://evanetwork.ru/wp-content/uploads/2019/10/m-JhC0aGYdU-1-768x1024.jpg)
На старте проекта мы приняли решение выдавать тесты на руки для самотестирования. Нам важно, чтобы человек знал, есть у него диагноз или нет. Мы оставляем свои номера и просим позвонить, если появятся какие-то вопросы в связи с результатом теста. Мы объясняем, как пользоваться тестом, какой может быть результат. То есть мы проводим дотетстовое и послетестовое консультирование сразу, потому что понимаем, что можем больше никогда не увидеть этого человека.
Цифры
Проект начал свою работу в ноябре 2018 и за 10 месяцев проекта мы оказали 1352 услуги. В эту цифру входит все: и консультирование, и сопровождение, и организация экспресс-тестирования.
Среди тех клиентов, кто получил положительный результат теста на ВИЧ, 3% узнали об этом впервые. Преимущественно к нам обращаются мужчины, женщины составляют только 39%. Когда мы анализируем причины, почему к нам обращаются клиенты, мы видим, что большинство (83%) обращаются за информацией, но многие приходят за раздаточными материалами.
Шприцы, презервативы, сгущенка
Человек должен знать, есть у него диагноз или нет. Но для наркопотребителей мы не ставим тестирование во главу угла. Мы им предлагаем наборы, в которых есть стерильный инструментарий, а тест на ВИЧ – в придачу к набору.
![](https://evanetwork.ru/wp-content/uploads/2019/10/shpritsy.jpg)
Шприцы очень дорогие. Хорошие шприцы – еще дороже. А потребители современных «солей» используют большое количество шприцев. К тому же часто наркопотребители не рискуют идти в аптеку за шприцами – боятся попасться на глаза правоохранительным органам. И стигма сильно работает, ведь фармацевт в аптеке сразу понимает, зачем человек это покупает. Поэтому шприцы, которые мы выдаем, очень востребованы.
Презервативы пользуются большим спросом у секс-работниц. А с шприцами — проблема. Внутри сообщества секс-работниц очень высока стигма по отношению к потребительницам наркотиков. Яркий пример. Раньше у нас секс-работницы всегда стояли на одной улице. Доходило до того, что потребительницы наркотиков стояли на другой стороне улицы, потому что они не имели права работать рядом со всеми. Их обзывали и дискриминировали сами секс-работницы. Поэтому девушки стремятся сохранить в тайне свой опыт употребления. Индивидуалки, если им нужно, берут шприцы без проблем. А если девушки работают с «мамочками», их привозит водитель по 2-3 человека в одной машине, они никогда сами не возьмут шприцы.
Мы идем на хитрость, говорим, что шприцы идут с презервативами комплектом. И тут же выясняется, что у кого-то ребенок болеет, а кому-то нужно для бабушки. То есть понятно, что это все легенды, но им важно сохранить анонимность, мы это понимаем и идем навстречу.
Они ими пользуются, я это знаю, поскольку девушки «проговаривались», давали обратную связь о качестве наших шприцев.
Презервативы не пользуются спросом у потребителей наркотиков, особенно у тех, кто употребляет современные химические наркотики. Эти наркотики пробуждают сильнейшее сексуальное желание, но вызывают спазм сосудов, из-за этого бывают проблемы с эрекцией (с презервативом – тем более). Но сексом все равно занимаются. Поэтому на следующий год мы планируем закупить особо тонкие презервативы.
Еще есть продуктовые наборы: банка сгущенки и пачка чая. Их ограниченное количество. Мы их выдаем либо людям в тяжелом материальном положении, либо тем, кто приводит в проект клиентов (приведи двух друзей – получишь продуктовый набор).
С потребителями мы встречаемся на улице, в машине, иногда заходим домой. У нас есть низкопороговый пункт на базе «Красного креста», где мы организовали склад. Там дежурит наш сотрудник, пункт открыт, человек в любое время может прийти и получить всё, что ему нужно. Здесь же мы организовали группу взаимопомощи для ВИЧ-положительных людей по их запросу.
Доверие
Очень много времени уходит на установление контакта. С момента реализации программ Глобального фонда прошло 10 лет.
Люди не привыкли, что кто-то просто так раздает шприцы, мало доверия, ждут подвоха. Первый год проекта – это время на выстраивание доверительных отношений. Не месяц, не три, а год – как минимум.
![](https://evanetwork.ru/wp-content/uploads/2019/10/lVI5RT02P38-768x1024.jpg)
Например, в 2017 году мы реализовывали проект по профилактике ВИЧ среди секс-работников. Мы заново устанавливали связь. Проект длился всего 11 месяцев, и у нас только к концу проекта стали активно приходить люди. В течение следующего года мы продолжали поддерживать проект волонтерски: не выходили в аутрич, но оказывали услуги по сопровождению. Девушке из детского дома помогли жилье получить, у другой девушки паспорт отобрали на работе, мы смогли вернуть, двум беременным женщинам нашли вещи, коляски, кого-то оформили как нуждающуюся.
И сейчас в текущий проект секс-работницы активно вовлекаются, потому что уже есть доверие. Они нас знают, сами звонят, сами приезжают за наборами. Иногда встречаемся с девушками в саунах, иногда передаем наборы через «мамочек».
С потребителями наркотиков доверие также очень важно. Например, я сейчас практически не занимаюсь аутрич-работой. Но некоторых клиентов я не могу передать своим коллегам, поскольку они доверяют именно мне.
Работа в реабилитационных центрах
В реабилитационных центрах мы, конечно, шприцы не раздаем. К сожалению, процент стойкой ремиссии по статистике небольшой. Поэтому пациенты реабилитационных центров — это наша целевая аудитория, нам важно сохранить с ними контакт, но не все наши услуги им нужны.
Мы проводим тестирование. В реабилитационные центры мы ездим по три человека: лаборант, консультант и лектор. Знакомимся, объясняем, как будет проходить процедура: забор биоматериалов при всех, сообщение результата — индивидуально. Я веду лекцию часа полтора, рассказываю про ВИЧ, про то, как работает иммунитет, про иммуностимуляторы. В это время консультант занимается документами, лаборант проверяет тесты. Потом людям по очереди объявляют результат.
Большинство людей в центрах – не из Оренбурга. Чтобы перенести абстинентный синдром без соблазнов, люди ложатся в реабилитационные центры в других регионах. Часто люди находятся в центре даже без паспортов.
Мы тестируем их, если положительный результат, дальше практически не можем с ними работать. Случаи, когда люди из реабилитационных центров встают на учет и получают терапию, единичны. А процент людей с положительным результатом теста высокий: ездим раз в месяц, каждый раз минимум у 4 человек тест показывает положительный результат на ВИЧ. Это морально тяжело: мы протестировали, тест положительный, и мы практически ничего не можем для человека сделать. Но с другой стороны, обесценивать тоже не нужно – человек уедет к себе в город и сможет начать лечение там. Главное, он знает о диагнозе.
Реабилитационные центры бывают разные: коммерческие, христианские, трудовые. Сложно работать в низкопроговых центрах, где много бездомных, людей без документов. Оттуда люди быстро уходят. Мы приезжаем через два месяца – а там уже все люди новые, потому что стало тепло, можно снова жить на улице. Они стремятся на волю. Кроме того, с бездомными сложно работать по вопросам здоровья. План моей классической лекции в формате «Вопрос – ответ» тут совсем не работает. Люди живут инстинктами. Им нужно, чтоб было тепло и еда – сейчас, а планировать не могут. Они живут такой жизнью, когда завтра может не наступить. И поэтому рассказывать им о сохранении здоровья в будущем крайне трудно.
О роли белого халата
Благодаря поддержке наших партнеров из Центра СПИДа, мы наладили взаимоотношения с городским наркологическим диспансером. Нам выделили кабинет, в котором раз в неделю фельдшер проводит тестирование. К ней часто присоединяется равный консультант нашего проекта.
В диспансере висят объявления о возможности протестироваться, иногда равный консультант подходит к очереди в регистратуру и рассказывает пациентам о возможности протестироваться. Услуга пользуется спросом: фельдшер тестирует около 10 человек за день. В наркодиспансере высокий процент выявляемости. Если у человека положительный результат, фельдшер рассказывает, что она работает в СПИД центре, что она лично поможет, доведет, все расскажет. И это срабатывает: люди, получившие положительный результат в наркодиспансере, часто встают на учет в Центре СПИДа.
Здесь белый халат внушает людям больше доверия, они серьезнее относятся к самому процессу тестирования. Но с другой стороны, на улице белый халат только отпугнет. На улице важен принцип «равный – равному».
Здорово, что в этом проекте мы можем использовать разные подходы.